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申请时间

活动

总人数

活动起止时间

活动人员

（活动面向的对象）

使用设备名称

 申请单位使用

   安全承诺

                                   领导签名:

 申请单位

  承诺书

申请单位保证为教职工活动而申请场地和设备，不私自转借给学生使用，若私自转借给学生使用，出现一切安全等问题，由申请人及申请单位签字领导负责，并从单位当年应该使用活动中心活动的总次数中扣除相应的活动次数;如果由此影响到单位教职工的正常活动，仍由申请人及申请单位签字领导负责。

 申请单位

意见

 书记意见

  已认真阅读承诺书。

                       签字：

分工会主席

意见

已认真阅读承诺书。

                       签字：

校工会审批

  意见

                                分管主席签字：

活动中心管理员落实登记

申请单位

 使用次数

   提醒

本次是第     次使用，还有    次使用机会。

                     申请者签字：

管理员

处理意见